10 คำถามฮิตเรื่อง Co-payment ปีต่ออายุ ของประกันสุขภาพ รู้ให้ชัด เคลียร์ให้ครบ ก่อนตัดสินใจ!

ปีนี้คำว่า Co-payment หรือ ส่วนร่วมจ่าย กลายเป็นประเด็นที่ถูกหยิบมาพูดถึงในวงการประกันสุขภาพ ไม่ว่าจะเป็นผู้เอาประกันรายเก่า รายใหม่ หรือคนที่กำลังมองหาประกันสุขภาพ ต่างก็มีคำถามมากมายเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงครั้งนี้ ทั้งในเรื่องของผลกระทบที่จะเกิดขึ้น เงื่อนไขการเบิกเคลม และประเด็นอื่นๆ อีกมากมาย ไม่ต้องกังวล! เพราะบทความนี้เราได้รวบรวม 10 คำถามยอดฮิต เกี่ยวกับ Co-payment ในปีต่ออายุ พร้อมคำตอบแบบเข้าใจง่าย ช่วยให้คุณเข้าใจเงื่อนไข Co-payment ในปีต่ออายุ ได้อย่างชัดเจน และครอบคลุมมากขึ้น อ่านจบแล้ว รับรองว่า เรื่อง Co-payment จะไม่ใช่เรื่องน่าหนักใจอีกต่อไป และจะกลายเป็นเรื่องเบาๆ ที่คุณสามารถจัดการได้สบายๆ ในทันที

10 คำถามฮิตเรื่อง Co-payment ปีต่ออายุ ของประกันสุขภาพ

1. เงื่อนไข Copayment มีผลทั้ง IPD และ OPD ใช่หรือไม่ ? 

เงื่อนไข Co-payment จะมีผลเฉพาะกับการรักษาแบบผู้ป่วยใน (IPD) เท่านั้น ไม่เกี่ยวกับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก (OPD) ดังนั้น หากคุณเข้ารับการรักษาแบบ OPD จะไม่ต้องร่วมจ่ายตามเงื่อนไข Co-payment

2. จะรู้ได้ยังไงว่าเราเข้าข่ายต้องจ่าย Co-payment?

บริษัทประกันจะมีการแจ้งล่วงหน้าก่อนครบชำระเบี้ยประกันไม่น้อยกว่า 15 วัน หากในรอบปีกรมธรรม์คุณมีการเคลมค่ารักษาพยาบาลที่เข้าข่ายเงื่อนไข Co-payment บริษัทจะออกเอกสาร บันทึกสลักหลัง เพื่อแจ้งรายละเอียดเกี่ยวกับการร่วมจ่ายให้คุณทราบ เพื่อให้คุณเตรียมตัวและวางแผนการเงินได้อย่างเหมาะสม

3. ถ้ามี Deductible ด้วย ต้องจ่ายซ้ำซ้อนหรือเปล่า?

Deductible คือ จำนวนเงินที่ผู้เอาประกันภัยต้องรับผิดชอบค่ารักษาพยาบาลส่วนแรกตามที่ระบุไว้ในกรมธรรม์ หากแผนประกันมีเงื่อนไข Deductible และเข้าเงื่อนไขของการร่วมจ่าย (Co-payment) ผู้เอาประกันภัยจะต้องชำระค่า Deductible ก่อน จากนั้นจึงนำยอดค่ารักษาพยาบาลส่วนที่เหลือมาคำนวณส่วนร่วจ่ายในอัตรา 30% หรือ 50% แล้วแต่กรณี 

4. เข้าเงื่อนไข Co-payment ปี 2568 แล้วจะเริ่มมีผลเมื่อไหร่?

หากคุณเข้าเงื่อนไข Co-payment ในปี 2568 การร่วมจ่ายจะมีผลในปีกรมธรรม์ถัดไป เท่ากับว่าในปี 2569 คุณจะต้องร่วมจ่ายทุกค่ารักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยใน (IPD) ที่เกิดขึ้นทุกกรณี รวมถึงการรักษาโรคร้ายแรง และการผ่าตัดใหญ่ด้วย

5. ซื้อสัญญาเพิ่มเติมประกันสุขภาพมาก่อน จะโดน Co-payment ด้วยไหม?

สัญญาเพิ่มเติมประกันสุขภาพที่มีผลคุ้มครองก่อนวันที่บริษัทประกันประกาศใช้เงื่อนไข Co-payment ปีต่ออายุ ที่ไม่มีการปล่อยให้ขาดการต่ออายุเกิน 30 วัน หรือไม่มีการยื่นคำร้องขอเปลี่ยนแปลงสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพฯ ที่แนบกับกรมธรรม์ที่มีอยู่ จะไม่มีเงื่อนไข Co-payment ดังนั้น หากคุณซื้อสัญญาเพิ่มเติมก่อนวันที่ดังกล่าวและยังคงต่ออายุอย่างต่อเนื่องตามระยะเวลาที่กำหนด คุณจะไม่ต้องร่วมจ่ายตามเงื่อนไข Co-payment 

6. หากป่วยเล็กน้อยควรเคลมอย่างไรไม่ให้เข้าเงื่อนไข Copayment

การเจ็บป่วยเล็กน้อย (Simple Diseases) เช่น ไข้หวัดหรือท้องเสีย หากมีการเบิกเคลมแบบผู้ป่วยใน (IPD) มากกว่าหรือเท่ากับ 3 ครั้งต่อรอบปีกรมธรรม์ และอัตราการเคลมมากกว่า 200% ของเบี้ยประกันสุขภาพ จะเข้าเงื่อนไข Co-payment ดังนั้น ควรพิจารณาความจำเป็นในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และหากเป็นไปได้ ควรใช้บริการผู้ป่วยนอก (OPD) หรือรักษาตัวที่บ้านเพื่อลดความเสี่ยงในการเข้าเงื่อนไข Co-paymen 

หากคุณเป็นลูกค้า ลิอันซ์ อยุธยา และรู้สึกมีอาการป่วยแต่ไม่มั่นใจว่าร้ายแรงหรือไม่ สามารถใช้บริการปรึกษาแพทย์ออนไลน์ผ่านบริการ My Doctor ได้​ หลังจากแพทย์ประเมินอาการ หากมีการสั่งยา บริการ My Doctor จะจัดส่งยาไปยังที่อยู่ของคุณโดย ในพื้นที่กรุงเทพฯ และจังหวัดนนทบุรีบางพื้นที่ ตลอด 24 ชั่วโมง หรือส่งยาในวันถัดไป

7. ถ้าผู้เอาประกันภัยที่เข้าเงื่อนไข Copayment แล้วจะเข้าเงื่อนไขตลอดไป หรือ แค่ปีเดียว

เงื่อนไข Co-payment จะถูกพิจารณาเป็นรายปี หากในปีถัดไปการเคลมของคุณลดลงและไม่เข้าเงื่อนไขที่กำหนด บริษัทประกันจะยกเลิกการร่วมจ่าย Co-payment ดังนั้น การเข้าเงื่อนไข Co-payment ไม่ได้เป็นการกำหนดถาวร แต่ขึ้นอยู่กับประวัติการเคลมในแต่ละปี 

8. ผ่าตัดแบบไหนบ้างที่ไม่เข้าเงื่อนไข Co-payment?

การผ่าตัดใหญ่ ที่ต้องผ่าตัดผ่านผนังหรือช่องโพรงของร่างกาย และต้องใช้ยาสลบแบบทั่วไป (General Anaesthesia) หรือการใช้ยาระงับความรู้สึกเฉพาะส่วน (Regional Anaesthesia) ตัวอย่างเช่น การผ่าตัดหัวใจ การผ่าตัดสมอง การผ่าตัดมะเร็ง หรือการผ่าตัดอวัยวะภายในขนาดใหญ่ ดังนั้น หากคุณต้องเข้ารับการผ่าตัดใหญ่ การเคลมค่ารักษาในส่วนนี้จะไม่ส่งผลต่อการพิจารณาเงื่อนไข Co-payment

9. Simple Disease คืออะไร

Simple Disease หรือโรคที่ไม่รุนแรง หมายถึงโรคหรืออาการที่ไม่จำเป็นต้องนอนโรงพยาบาลและสามารถรักษาได้ง่าย เช่น ไข้หวัด ปวดหัว หรือท้องเสีย โรคเหล่านี้หากมีการเคลมบ่อยครั้งและเกินเกณฑ์ที่กำหนด จะทำให้เข้าเงื่อนไข Co-payment ในปีถัดไป

10. ป่วยแบบไหนไม่ต้องนอนโรงพยาบาล

อาการเจ็บป่วยที่ไม่รุนแรงหรือ Simple Diseases เช่น ไข้หวัด ปวดหัว หรือท้องเสีย มักไม่จำเป็นต้องนอนโรงพยาบาล การรักษาแบบผู้ป่วยนอก (OPD) หรือการพักผ่อนที่บ้านก็เพียงพอแล้ว 

ประกันสุขภาพ อลิอันซ์ อยุธยา เลือกง่าย จ่ายสบาย ปรับแผนได้ตามใจคุณ

การดูแลสุขภาพเป็นสิ่งสำคัญที่ไม่ควรมองข้าม แต่ละคนมีความต้องการและงบประมาณที่แตกต่างกัน อลิอันซ์ อยุธยา เข้าใจถึงความหลากหลายนี้ จึงได้ออกแบบแผนประกันสุขภาพที่ยืดหยุ่นและครอบคลุม เพื่อตอบสนองทุกความต้องการของคุณและครอบครัว ไม่ว่าจะเป็น

• ประกันสุขภาพ เอชเอส (HS_S) สัญญาเพิ่มเติมคุ้มครองสุขภาพผู้ป่วยใน (HS) ช่วยแบ่งเบาภาระค่าใช้จ่ายเมื่อเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล โดยคุณสามารถเลือกค่าห้องพักได้ตั้งแต่ 1,500 ถึง 4,500 บาทต่อวัน พิเศษ ความคุ้มครองค่าห้องเพิ่มเป็น 3 เท่า กรณีป่วยหนักพักรักษาตัวในห้อง ICU

• ประกันสุขภาพ ปลดล็อค สบายกระเป๋า (HSMHPSK) ประกันสุขภาพเบี้ยประหยัด ที่ให้คุณพร้อมรับมือกับค่ารักษาพยาบาลแบบจ่ายตามจริง ด้วยวงเงินผลประโยชน์สูงถึง 1 ล้านบาทต่อรอบปีกรมธรรม์

• ประกันสุขภาพ ปลดล็อค ดับเบิล แคร์ (HSMHPDC) ประกันสุขภาพที่ช่วยปลดล็อคค่าใช้จ่ายในการรักษาที่จำเป็น พร้อมรับมือกับค่ารักษาโรคร้ายแรงที่ไม่คาดฝัน คุ้มครองสูงสุด 30 ล้านต่อรอบปีกรมธรรม์ เบิ้ลวงเงินเป็น 60 ล้าน เมื่อเจอโรคร้าย

• ประกันสุขภาพ แผนแพลทินัม (80MB) และแผนบียอนด์ แพลทินัม (100MB) ให้ความคุ้มครองสุขภาพ ดูแลค่ารักษาพยาบาลแบบเหมาจ่ายตามจริงสูงสุดถึง 100 ล้านบาทต่อรอบปีกรมธรรม์ ครอบคลุมการรักษาทั้งผู้ป่วยใน ผู้ป่วยนอก ทันตกรรม สายตา คลอดบุตร ค่าผ่าตัด Lab & Xray ล้างไต เคมีบำบัด รักษามะเร็งแบบมุ่งเป้า และค่ารักษาโรคทางจิตเวช 

• ประกันสุขภาพ เฟิร์สคลาส @บีดีเอ็มเอส แผนแพลทินัม (60MB) ดูแลค่ารักษาพยาบาลแบบเหมาจ่ายตามจริง สูงสุดถึง 60 ล้านบาทต่อรอบปีกรมธรรม์ ครอบคลุมการรักษาทั้งผู้ป่วยใน ผู้ป่วยนอก ทันตกรรม สายตา คลอดบุตร  ค่าผ่าตัด Lab & Xray ล้างไต เคมีบำบัด รักษามะเร็งแบบมุ่งเป้า และค่ารักษาโรคทางจิตเวช

• ประกันสุขภาพ เฟิร์สคลาส @บีดีเอ็มเอส แผนบียอนด์ แพลทินัม (120MB) ดูแลค่ารักษาพยาบาลแบบเหมาจ่ายตามจริง สูงสุดถึง 120 ล้านบาทต่อรอบปีกรมธรรม์ ครอบคลุมการรักษาทั้งผู้ป่วยใน ผู้ป่วยนอก ทันตกรรม สายตา คลอดบุตร  ค่าผ่าตัด Lab & Xray ล้างไต เคมีบำบัด รักษามะเร็งแบบมุ่งเป้า และค่ารักษาโรคทางจิตเวช

อลิอันซ์ อยุธยา คุ้มครองอุ่นใจ มั่นใจได้ว่าคุณและครอบครัวจะได้รับการดูแลที่ดีที่สุดในทุกสถานการณ์ หากสนใจประกันสุขภาพ สามารถเลือกดูแผนประกันที่น่าสนใจ หรือติดต่อเราเพื่อสอบถามรายละเอียดกรมธรรม์เพิ่มเติมได้ที่เว็บไซต์ www.allianz.co.th และสามารถขอข้อมูลเพิ่มเติมจากเจ้าหน้าที่ได้ที่ ศูนย์บริการลูกค้า อลิอันซ์ อยุธยา ประกันชีวิต โทร. 1373 และศูนย์บริการลูกค้า อลิอันซ์ อยุธยา ประกันภัย โทร. 1292 ได้ตลอด 24 ชั่วโมง

ติดตามเรื่องราวดีๆ จาก อลิอันซ์ อยุธยา  ได้ที่

เว็บไซต์: www.allianz.co.th

Facebook: Allianz Ayudhya

Twitter: Allianz Ayudhya

Youtube: อลิอันซ์ อยุธยา Allianz Ayudhya

Tiktok: allianz_ayudhya

1. สมาคมประกันชีวิตไทย. การทำประกันสุขภาพร่วมจ่าย (Co-Payment) ทางเลือกในการวางแผนสุขภาพอย่างยั่งยืน. สืบค้นจาก https://www.tlaa.org/page_bx.php?cid=23&cname=&cno=1935

2. Allianz Ayudhya. เคล็ดลับประหยัดค่าเบี้ยประกันสุขภาพ. สืบค้นจาก https://www.allianz.co.th/th_TH/did-you-know/tips-to-save-on-health-insurance-premiums.html

3. สมาคมประกันชีวิตไทย. ประกันสุขภาพแบบมีการร่วมจ่าย (Co-payment) [เอกสาร PDF]. สืบค้นจาก https://www.tlaa.org/download/250210154340_3AWTLAACopayment.pdf
   
   

4. ไทยรัฐออนไลน์. "ตอบ 10 คำถาม ข้อสงสัยเกี่ยวกับ “ส่วนร่วมจ่าย (Copayment)” เงื่อนไขใหม่ประกันสุขภาพ ปี 2568. สืบค้นจาก https://www.thairath.co.th/money/personal_finance/insurance/2840568